
这份针对家长的症状和诊断指南可以帮助您更好地了解您的孩子,解读所有不同的自闭症术语,并使您更容易与医生、老师和治疗师沟通。
了解自闭症谱系障碍
自闭症并非单一疾病,而是一系列密切相关的疾病,它们有着共同的核心症状。每个自闭症谱系患者在社交互动、同理心、沟通和行为灵活方面都存在一定程度的障碍。但每个人的残疾程度和症状组合差异巨大。事实上,即使是诊断相同的两个孩子,在行为和能力方面也可能存在很大差异。
如果您是一位自闭症谱系儿童的家长,您可能会听到许多不同的术语,包括高功能自闭症、非典型自闭症、自闭症谱系障碍和广泛性发育障碍。这些术语可能会令人困惑,不仅因为数量太多,还因为医生、治疗师和其他家长可能会以不同的方式使用它们。
但无论医生、老师和其他专家如何称呼自闭症谱系障碍,真正重要的是您孩子的独特需求。没有任何诊断标签能够准确地告诉您孩子将面临哪些挑战。找到能够满足孩子需求的治疗方法,而不是专注于如何称呼问题,才是您能做的最有帮助的事情。您无需诊断即可开始针对孩子症状寻求帮助。
名字意味着什么?解读自闭症术语
各种自闭症相关疾病的名称很容易让人混淆,这是可以理解的。一些专业人士会用“自闭症”来指代自闭症谱系障碍,以避免处理这些疾病之间有时微妙的差异。截至2013年,共有五种不同的“自闭症谱系障碍”。对于试图弄清楚哪些疾病(如果有的话)会影响孩子的人来说,这五种疾病之间的差异很难理解。
美国精神病学协会试图简化问题,在最新版的诊断圣经《精神障碍诊断与统计手册》中,将广泛性发育障碍合并为一个单一的诊断分类,称为“自闭症谱系障碍” 。由于许多人在分类系统变更之前就已确诊,并且许多专业人士仍在使用2013年之前的标签,因此我们在此将其汇总以供参考。为了清晰起见,我们强调以下所有疾病现在都包含在“自闭症谱系障碍”(ASD)这一总括分类中。
在 2013 年之前的分类系统中,自闭症的三种最常见形式是自闭症(或称经典自闭症)、阿斯伯格综合征和未另作规定的广泛性发育障碍 (PDD-NOS)。这三种障碍有许多相同的症状,但其严重程度和影响各不相同。自闭症是最严重的。阿斯伯格综合征(有时称为高功能自闭症)和 PDD-NOS(或称非典型自闭症)是较不严重的类型。儿童瓦解性障碍和雷特综合征也属于广泛性发育障碍。由于两者都是极为罕见的遗传性疾病,因此它们通常被认为是独立的疾病,并不真正属于自闭症谱系。
很大程度上,由于自闭症分类方法的不一致,上述所有类型的自闭症现在都被称为“自闭症谱系障碍”。这个单一的标签将焦点从您的孩子在自闭症谱系中的哪个位置转移到您的孩子是否患有自闭症谱系障碍。如果您的孩子发育迟缓或表现出其他类似自闭症的行为,您需要去看医生或专门从事诊断测试的临床心理学家,进行全面评估。您的医生可以帮助您确定您的孩子是否患有自闭症谱系障碍以及其影响的严重程度。
自闭症谱系障碍症状
请记住,即使您的孩子出现一些类似自闭症的症状,也并不意味着他们患有自闭症谱系障碍。自闭症谱系障碍的诊断基于多种症状,这些症状会影响患者的沟通、建立关系、探索、玩耍和学习能力。
(注:在精神卫生专业人员和保险公司使用的最新版本的诊断“圣经”DSM-5中,社交互动和沟通障碍被归为一类。我们将社交技能问题与言语和语言问题分开提出,以便父母更容易快速识别症状。)
社会行为和社会理解
对于患有自闭症谱系障碍的儿童来说,基本的社交互动可能会很困难。症状可能包括:
- 不寻常或不恰当的肢体语言、手势和面部表情(例如避免目光接触或使用与他们所说的话不符的面部表情)。
- 对其他人或分享兴趣或成就缺乏兴趣(例如向您展示一幅画,指着一只鸟)。
- 不太可能接近他人或进行社交互动;给人以冷漠和疏离的印象;喜欢独处。
- 难以理解他人的感受、反应和非语言暗示。
- 抵抗被触摸。
- 很难或无法与同龄的孩子交朋友。
言语和语言
许多患有自闭症谱系障碍的儿童在言语和语言理解方面存在困难。症状可能包括:
- 学习说话延迟(两岁以后)或根本不说话。
- 说话时语气不正常,或者节奏或音调很奇怪。
- 一遍又一遍地重复单词或短语,但没有交流意图。
- 难以开始对话或维持对话。
- 难以表达需求或愿望。
- 不理解简单的陈述或问题。
- 过于字面地理解所说的话,缺乏幽默、讽刺和挖苦。
限制行为和玩耍
自闭症谱系障碍儿童的行为、活动和兴趣往往受到限制、僵化,甚至表现出强迫性。症状可能包括:
- 重复的身体动作(拍手、摇晃、旋转);不断移动。
- 对不寻常的物体(橡皮筋、钥匙、电灯开关)产生强烈的依恋。
- 专注于一个狭窄的兴趣话题,有时涉及数字或符号(地图、车牌、体育统计数据)。
- 强烈追求一成不变、秩序和常规(例如,把玩具排成一排,遵守严格的作息时间)。日常生活或环境的改变会令其感到不安。
- 笨拙、姿势异常或动作奇怪。
- 对旋转的物体、移动的部件或玩具的零件着迷(例如,旋转赛车的车轮,而不是玩整辆车)。
- 对感觉输入反应过度或反应过低(例如对某些声音或纹理反应不佳,似乎对温度或疼痛漠不关心)。
自闭症儿童如何玩耍
自闭症谱系障碍儿童的自发性往往低于其他孩子。与典型的好奇心强的小孩不同,自闭症儿童通常对周围发生的事情漠不关心,甚至浑然不知。他们的玩耍方式也存在差异。他们可能难以进行功能性游戏,或无法使用具有基本用途的玩具,例如玩具工具或烹饪用具。他们通常不会“玩假装游戏”,不会参与集体游戏,不会模仿他人,不会合作,也不会以创造性的方式使用玩具。
自闭症谱系障碍的相关体征和症状
虽然自闭症谱系障碍不属于自闭症的官方诊断标准,但患有自闭症谱系障碍的儿童通常会遭受以下一个或多个问题的困扰:
感觉问题——许多自闭症谱系障碍儿童对感觉刺激要么反应不足,要么反应过度。有时,他们会忽略别人跟他们说话,甚至表现得像个聋子。然而,有时,即使是最轻微的声音也会让他们感到不安。突然出现的噪音,例如电话铃声,可能会让他们感到不安,他们可能会捂住耳朵,重复发出噪音来掩盖这些令人不快的声音。自闭症谱系儿童通常对触觉和质地高度敏感。他们可能会因为拍背或某些织物摩擦皮肤而感到畏缩。
情绪障碍——自闭症谱系障碍儿童可能难以调节情绪或恰当地表达情绪。例如,您的孩子可能会无缘无故地大喊大叫、哭泣或歇斯底里地大笑。当面临压力时,他们可能会表现出破坏性甚至攻击性行为(例如摔东西、打人或自残)。美国国家残疾儿童传播中心还指出,自闭症儿童可能对行驶的车辆或高处等真实危险无所畏惧,却会害怕毛绒玩具等无害的物品。
认知能力参差不齐——自闭症谱系障碍 (ASD) 发生在所有智力水平。然而,即使是智力中等或偏高的儿童,其认知能力也往往发展不均衡。语言能力往往弱于非语言能力,这并不奇怪。此外,自闭症谱系障碍儿童通常在涉及即时记忆或视觉技能的任务上表现良好,而涉及符号或抽象思维的任务则更为困难。
自闭症谱系障碍的专家技能
大约10%的自闭症谱系障碍患者拥有特殊的“天才”技能,例如电影《雨人》中饰演的达斯汀·霍夫曼。最常见的天才技能包括数学计算、日历、艺术和音乐能力以及记忆力。例如,自闭症天才可能能够心算大数乘法,听过一遍钢琴协奏曲就能弹奏,或者快速记住复杂的地图。
如何诊断自闭症?
自闭症谱系障碍 (ASD) 的诊断过程可能充满挑战且耗时。事实上,通常在发现自闭症谱系障碍的最初症状后两到三年才能得到正式诊断。这很大程度上是由于担心给孩子贴上标签或误诊。然而,如果医生没有认真对待家长的担忧,或者没有将家庭转诊给专门研究发育障碍的医疗保健专业人员,ASD 的诊断也可能会延误。
如果您担心孩子患有自闭症谱系障碍 (ASD),务必寻求临床诊断。但不要等到确诊后才开始治疗。学龄前早期干预将提高孩子克服发育迟缓的机会。因此,如果您仍在等待确诊,请研究治疗方案,并尽量不要担心。给孩子的问题贴上潜在的标签远不如治疗症状重要。
诊断自闭症谱系障碍
为了确定您的孩子是否患有自闭症谱系障碍或其他发育障碍,临床医生会仔细观察孩子与他人的互动、沟通和行为方式。诊断基于所揭示的行为模式。
如果您担心您的孩子患有自闭症谱系障碍,并且发育筛查证实了这种风险,请您的家庭医生或儿科医生立即将您转诊给自闭症专家或专家团队进行全面评估。由于自闭症谱系障碍的诊断较为复杂,因此与在这一高度专业化的领域接受过培训且经验丰富的专家会面至关重要。
参与诊断您孩子的专家团队可能包括:
- 儿童心理学家
- 儿童精神病医生
- 言语病理学家
- 发育儿科医生
- 儿科神经科医生
- 听力学家
- 物理治疗师
- 特殊教育教师
自闭症谱系障碍的诊断并非一蹴而就。没有哪一项医学测试能够确诊;为了准确查明孩子的问题,可能需要进行多项评估和测试。
接受自闭症谱系障碍评估
家长访谈——在诊断评估的第一阶段,您需要向医生提供有关您孩子的医疗、发育和行为史的背景信息。如果您有记录日记或记录任何让您担心的事情,请分享这些信息。医生还会询问您家族的医疗和心理健康史。
体检– 体检评估包括一般体格检查、神经系统检查、实验室检查和基因检测。您的孩子将接受全面筛查,以确定其发育问题的病因并识别任何并存疾病。
听力测试——由于听力问题可能导致社交和语言发育迟缓,因此在诊断自闭症谱系障碍之前,需要排除听力问题。您的孩子将接受正式的听力评估,以检测是否存在任何听力障碍,以及有时与自闭症同时出现的任何其他听力问题或声音敏感性。
观察——发育专家会在各种环境下观察您的孩子,以发现与自闭症谱系障碍相关的异常行为。他们可能会观察您的孩子玩耍或与他人互动的情况。
铅筛查——由于铅中毒会导致类似自闭症的症状,国家环境健康中心建议对所有发育迟缓的儿童进行铅中毒筛查。
其他测试
根据您孩子的症状及其严重程度,诊断评估可能还包括言语、智力、社交、感觉处理和运动技能测试。这些测试不仅有助于诊断自闭症,还能帮助确定您的孩子需要哪种治疗。
言语和语言评估——言语病理学家将评估您的孩子的言语和沟通能力,以发现自闭症的迹象,并寻找任何特定语言障碍或障碍的指标。
认知测试——您的孩子可能会接受标准化智力测试或非正式认知评估。
适应性功能评估——您的孩子可能会接受评估,以评估他们在现实生活中的运作能力、解决问题的能力和适应能力。这可能包括测试社交、非语言和语言技能,以及执行日常任务(例如自己穿衣和进食)的能力。
感觉运动评估——由于感觉统合失调通常与自闭症同时发生,甚至可能与之混淆,物理治疗师或职业治疗师可能会评估您孩子的精细运动、粗大运动和感觉处理技能。