抗抑郁药有哪些类型？它们的效果如何？哪一种适合你？有哪些副作用？以下是你需要了解的关于抑郁症药物的所有信息。
什么是抗抑郁药？
抗抑郁药是一系列用于治疗抑郁症和其他精神健康问题（例如焦虑症、创伤后应激障碍 (PTSD) 和强迫症 (OCD)）的药物。抗抑郁药是最常用的处方药之一。它们包括选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRI)、血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI)、非典型抗抑郁药、三环类抗抑郁药 (TCA) 和单胺氧化酶抑制剂 (MAOI)。
抗抑郁药物旨在改变大脑中影响情绪和情感的化学物质（神经递质）。当你饱受抑郁症带来的痛苦折磨时，这听起来像是一种简单便捷的缓解方法。如果你的抑郁症很严重，抗抑郁药物可能会有所帮助，甚至可能挽救你的生命。
然而，虽然抗抑郁药可以不同程度地缓解抑郁症状，但它们并不能治愈抑郁症，也无法解决其根本原因。它们也可能不是控制症状的长期解决方案。随着时间的推移，一些最初对药物有反应的人可能会再次陷入抑郁症，停药的人也一样。
抗抑郁药也需要一段时间才能在体内积聚并起效，并且可能伴有令人不快甚至严重的副作用。您可能需要咨询医生，找到最适合您的药物和剂量。因此，抗抑郁药通常与其他抑郁症治疗和行为改变相结合使用效果最佳。
在考虑服用抗抑郁药物时，务必权衡利弊。例如，许多轻度至中度抑郁症患者实际上发现，心理治疗、运动和自助策略的效果与药物一样好，甚至更好，而且没有任何副作用。
即使你和医生都认为抗抑郁药物适合你，你也应该积极寻求心理治疗和改变生活方式。一旦药物帮助你控制了症状，你可能会发现自己更有能力寻求治疗师的帮助，开始锻炼，并尝试非药物的替代疗法，这些方法可以解决潜在的问题，帮助你彻底战胜抑郁症。
抗抑郁药如何起作用？
目前大多数抗抑郁药都针对大脑中的神经递质，例如血清素、去甲肾上腺素和多巴胺。百忧解和左洛复等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）可促进大脑中的血清素水平；欣百达或艾菲索等SNRI可同时促进血清素和去甲肾上腺素水平；而非典型抗抑郁药维布特林（Wellbutrin）则仅作用于去甲肾上腺素和多巴胺水平。
目前尚不清楚为何改变大脑中这些化学物质的水平有助于缓解抑郁症状。最初，医学专家认为抑郁症是由化学物质失衡引起的，这种失衡是可以纠正的。但现在我们知道，抑郁症的病因 远比这复杂得多。
研究指出，一些生理因素，包括炎症、应激激素升高、免疫系统抑制、大脑某些部位活动异常、营养不良以及脑细胞萎缩等，都是导致抑郁症的重要因素。此外，孤独、紧张的生活经历、不良饮食习惯以及低自尊等社会和心理因素也可能是引发抑郁症的重要因素。
有一种理论认为，抗抑郁药物的作用机制是帮助大脑形成新的连接（突触），而这些连接在压力过大时会丢失。然而，它们是如何做到这一点的，目前尚不清楚。
效力
医学界对于抗抑郁药的有效性几乎没有共识。一些专家指出，全球数百万人的痛苦因抗抑郁药而得到缓解。另一些人则指出，一些研究表明，抗抑郁药的益处被夸大了，抗抑郁药的效果与安慰剂差不多，而其他疗法也可以同样有效，而且没有危险。
总体而言，抗抑郁药似乎对患有临床抑郁症或重度抑郁症 (MDD)且症状导致日常生活难以正常运作的患者有效。一项纳入 522 项研究的研究得出结论，所有常见抗抑郁药在缓解 MDD 患者症状方面均优于安慰剂。尽管这些结论存在争议，但如果您的抑郁症程度严重，医生很可能会建议您尝试药物治疗。
如果您患有轻度抑郁症（最常见的抑郁症类型），医生可能会建议您进行心理治疗、行为改变或其他应对症状的策略。研究表明，运动也有助于建立大脑中的连接，在缓解轻度抑郁症方面至少与抗抑郁药物一样有效。改变饮食、改善睡眠和减压技巧也有助于改变您的大脑并影响您的情绪。
常见的抗抑郁药类型
治疗抑郁症的处方药种类繁多。但不要指望立竿见影。通常需要服用抗抑郁药数周才能改善抑郁症状，甚至需要数月才能摆脱抑郁。
抗抑郁药通常也伴有副作用，因此找到合适的药物和合适的剂量可能需要反复试验。医生可能需要根据您的具体症状、副作用、其他健康状况以及您目前正在服用的其他药物，尝试不同类型和级别的抗抑郁药，才能找到最适合您的药物。
常见的抗抑郁药类型包括：
SSRI类药物
最广泛使用的抗抑郁药是选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）类药物。这些药物包括：
- 百忧解、Sarafem（氟西汀）
- 左洛复（舍曲林）
- Celexa（西酞普兰）
- 帕罗西汀（帕罗西汀）
- Lexapro（依他普仑）
- Luvox（氟伏沙明）
SSRI 作用于神经递质血清素，这是一种有助于调节情绪的大脑化学物质。
SNRIs
顾名思义，血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI) 作用于大脑化学物质去甲肾上腺素和血清素。这类药物包括：
- Pristiq（去甲文拉法辛）
- 欣百达（度洛西汀）
- Fetzima（左旋米那普仑）
- 艾菲索（文拉法辛）
SNRI 也可用于治疗伴有疼痛的焦虑和抑郁。
非典型抗抑郁药
非典型抗抑郁药不属于其他类别的抗抑郁药，而是针对不同的神经递质来改变大脑化学反应并调节情绪。它们包括：
- Wellbutrin（安非他酮）
- Remeron, Zispin（米氮平）
- Serzone（奈法唑酮）
- Molipaxin、Desyrel（曲唑酮）
- Viibryd（维拉唑酮）
- Trintellix（沃替西汀）
Spravato（艾氯胺酮）
美国食品药品监督管理局 (FDA) 现已批准艾氯胺酮（商品名 Spravato）用于治疗重度难治性抑郁症。艾氯胺酮以鼻喷雾剂形式与口服抗抑郁药联合使用，可快速改善部分重度抑郁症患者的症状。
然而，作为氯胺酮的一种，它也有一些改变精神状态的副作用，包括解离、言语和行为改变、焦虑以及自杀念头。这种药物还存在滥用和误用的可能性，而且目前还没有关于其长期影响的明确研究。
三环类抗抑郁药和 MAOI
三环类抗抑郁药 (TCA) 和单胺氧化酶抑制剂 (MAOI) 是较老的抗抑郁药。它们的副作用可能比新型抗抑郁药更严重，因此通常仅在其他治疗和药物治疗失败后才作为最后的手段。
TCA包括：
- Norpramin（地昔帕明）
- Elavil（阿米替林）
- 阿森丁（阿莫沙平）
- Silenor（多塞平）
- 托法尼（丙咪嗪）
- 帕米洛（去甲替林）
- Anafranil（氯米帕明）
- Vivactil（普罗替林）
- Surmontil（曲米帕明）
MAOI 包括：
- Marplan（异卡波肼）
- 帕纳特（反苯环丙胺）
- Nardil（苯乙肼）
- Emsam（司来吉兰）
副作用
任何抗抑郁药都可能伴随副作用。有些副作用可能轻微且只是暂时的，而有些则可能严重到需要紧急就医。对某些人来说，副作用可能非常严重，以至于不得不停药。在少数情况下，尤其是儿童、青少年和年轻人，副作用可能包括自杀想法和行为。
SSRI 和 SNRI 的副作用
由于神经递质血清素也在消化、疼痛、睡眠和思维清晰度方面发挥作用，SSRI 和 SNRI 会引起多种副作用，包括：
- 恶心、胃痛、呕吐
- 失眠
- 焦虑或激动
- 躁动
- 性欲减退、勃起功能障碍、难以达到性高潮
- 头晕
- 震颤
- 嗜睡或疲劳
- 腹泻或便秘
- 头痛
一些 SNRI 类药物也可能升高血压或加剧肝脏问题。SSRI 和 SNRI 类药物也可能引起严重的戒断症状，尤其是在突然停药的情况下。
非典型抗抑郁药的副作用
副作用因具体药物而异。然而，许多非典型抗抑郁药可能导致：
- 恶心
- 疲劳
- 体重增加
- 嗜睡
- 紧张
- 口干
- 视力模糊
TCAs 和 MAOIs 的副作用
- 出汗过多，尤其是在晚上
- 口干
- 体重增加
- 排尿困难
- 视力模糊
- 睡意
- 恶心、腹泻或便秘
- 心律异常，例如心悸或心率加快
- 肌肉痉挛
- 低血压
- 性欲减退或难以达到性高潮
- 肌肉痉挛
自杀风险
存在这样的风险：对某些人来说，抗抑郁药物治疗不但不会减轻抑郁症状，反而会加重病情。2004年，美国食品药品监督管理局（FDA）规定，美国所有抗抑郁药物都应包含警告标签，警告儿童、青少年和年轻人服用抗抑郁药物可能会增加自杀风险。在治疗开始后的一两个月内，自杀风险尤其高。
任何服用抗抑郁药的人都应密切关注其自杀想法和行为。如果您是首次服用抗抑郁药，或者最近调整了剂量，则监测尤为重要。如果您发现自己或亲人出现警示信号，请立即联系您的医生或治疗师。
抗抑郁药自杀警告信号
- 自杀想法或企图
- 新的或更严重的抑郁症
- 新的或更严重的焦虑
- 新的或更严重的烦躁
- 感到烦躁或不安
- 睡眠困难
- 攻击性和愤怒
- 冲动行事
- 极度多动
- 其他不寻常的行为变化
副作用的风险因素
任何服用抗抑郁药的人都可能出现副作用，但某些人的风险更高：
65 岁以上的人。研究表明，一些抗抑郁药物可能会增加老年人跌倒、骨折和骨质流失的风险。
孕妇。 妊娠晚期使用某些抗抑郁药物可能会导致新生儿出生后出现短期戒断症状。典型症状包括震颤、烦躁不安、轻微呼吸困难和哭声微弱。
青少年和年轻人。所有抗抑郁药物都会增加儿童、青少年和年轻人的自杀风险。
可能患有躁郁症的人。抗抑郁药实际上可能会加重躁郁症，甚至引发躁狂发作；躁郁症患者还有其他治疗方法。
抗抑郁药物适合您吗？
如果您正在考虑使用抗抑郁药作为治疗选择，以下问题可能会帮助您做出决定。
向自己和医生提出的问题
- 我的抑郁症是否严重影响了我的生活以至于需要药物治疗？
- 药物是治疗抑郁症的最佳选择吗？
- 我愿意忍受不良的副作用吗？
- 哪些非药物治疗可能有助于缓解我的抑郁症？
- 我是否有时间和动力去寻求其他治疗方法，例如治疗和自助？
- 哪些自助策略可以减轻我的抑郁情绪？
- 如果我决定服药，我是否也应该寻求治疗和替代疗法？
向医生询问的问题
- 是否有任何疾病可能导致我患上抑郁症？
- 您推荐的抗抑郁药有哪些副作用和风险？
- 我需要避免吃什么食物或其他物质吗？
- 这种药物会与我正在服用的其他处方药发生什么相互作用？
- 我需要服用这种药物多长时间？
- 戒毒会很困难吗？
- 当我停止服药时抑郁症会复发吗？
药物并不是缓解抑郁症的唯一选择
重要的是要记住，抗抑郁药并不能治愈抑郁症。药物或许可以缓解一些症状，但无法改变生活中导致抑郁的根本问题和情况。
这就是治疗、锻炼、正念冥想、社会支持和其他生活方式改变的作用所在。这些 非药物治疗 可以产生持久的变化和长期的缓解，并且可以与抗抑郁药物有效结合。
服用抗抑郁药的指南
您对抗抑郁药了解得越多，就越能应对副作用、避免危险的药物相互作用并最大限度地减少其他安全问题。
遵医嘱。务必按照医生的指示服用抗抑郁药。不要漏服或调整剂量，也不要感觉好转后就停药。过早停止治疗会导致复发率高，并可能导致严重的戒断症状。
注意药物相互作用。饮酒会降低某些抗抑郁药物的药效。SSRI 或 SNRI 与血液稀释剂、处方止痛药或许多非处方感冒药、抗过敏药和助眠药中的抗组胺药同时服用时，也可能发生危险的药物相互作用。合并用药前，请务必咨询医生或药剂师。
监测副作用。记录你正在经历的任何身体和情绪变化，并告知医生。如果你的抑郁症恶化或自杀念头增多，请立即联系你的医生或治疗师。定期去看医生。
要有耐心。找到合适的药物和剂量是一个反复试验的过程。抗抑郁药物大约需要四到六周才能达到最佳疗效。很多人会尝试多种药物才能找到一种有效的药物。
尝试心理治疗和自助。将抗抑郁药物与心理治疗和自助措施相结合，通常比单独服用药物更有效，甚至可以减少剂量。心理治疗和生活方式的改变也可以解决抑郁症的根本原因，防止在停用抗抑郁药物后复发。如果更方便，可以考虑在线心理治疗。
定期检查您的症状和用药需求。您的需求和抗抑郁药物的有效性可能会随着时间而改变。有些人在规律使用一段时间后会产生耐受性，这意味着药物可能会失效。另一些人发现，随着年龄的增长，他们的副作用会发生变化。还有更多的人发现，服用某些抗抑郁药物的时间越长，戒掉就越困难。除非医生另有指示，否则一个好的经验法则是服用最低有效剂量并服用最短时间。
抗抑郁药停药
一旦抗抑郁药物达到其疗效，并且你已经解决了抑郁症状的根源——或者副作用随着时间的推移变得难以忍受——你很可能想要停止使用它们。但停药并不总是那么容易。有些人会出现严重的戒断症状，很难停药。当你决定停止服用抗抑郁药物时，务必咨询你的医生或治疗师，并逐渐减少用量，以避免出现戒断症状或抑郁症复发。
戒断症状（抗抑郁药停药综合征）
停用抗抑郁药后，您可能会经历一系列令人不适甚至难以忍受的戒断症状。影响大脑血清素水平的抗抑郁药（例如 SSRI 和 SNRI）尤其容易引发戒断症状，有时也称为抗抑郁药停药综合征。
戒断症状包括：
- 焦虑、激动
- 抑郁、情绪波动
- 流感样症状
- 易怒和攻击性
- 失眠、噩梦
- 极度不安
- 疲劳
- 恶心和呕吐
- 头晕、失去协调能力
- 胃痉挛和疼痛
- 触电感
- 震颤、肌肉痉挛
不影响血清素水平的抗抑郁药，例如安非他酮（Wellbutrin），可能引起较少的戒断症状，尽管对某些人来说极度烦躁可能是一个问题。
安全停用抗抑郁药的技巧
逐渐减少剂量。为了尽量减少抗抑郁药物的戒断症状，切勿突然停药。相反，应逐渐减少剂量（许多专家建议以10%的增量减少剂量），每次减量之间至少间隔2至6周或更长时间。
不要操之过急。抗抑郁药的减量过程可能需要几个月甚至几年，并且只能在医生的监督下进行。要有耐心。如果在任何时候遇到困难，请考虑在尝试进一步减量之前，先延长当前剂量的疗程。
选择压力较小的时间停药。停用抗抑郁药可能很困难，所以最好在压力较小的时候开始。如果你目前正在经历重大的生活变化或压力很大的情况，最好等到情况更稳定后再开始，以免抑郁症复发。
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